Начиная с Сырдарьи

Прилагательное «обязательный» пугает многих узбекистанцев. Еще бы — в стране столько различного рода «обязаловки», что любую подобную инициативу народ встречает в штыки. Но система обязательного медицинского страхования (ОМС) – дело иное. Потому что это нововведение способно вывести здравоохранение республики на новый уровень качества. Такой, что по предоставлению страхового полиса пациентам даже в государственных клиниках будут оказывать услуги как в лучших платных медцентрах. В идеале, конечно.

Идея внедрения ОМС обсуждается не первый год, но воз пока и ныне там. Кстати, о ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Эта авторитетная структура пропагандирует обязательное страхование и рекомендует всем странам сделать медицину платной. 7 октября текущего года представители ВОЗ участвовали во встрече по теме ОМС, которую провел Минздрав Узбекистана. На форуме узбекские чиновники сообщили о разработке дорожной карты по внедрению системы. Согласно плану обязательное страхование будут распространять по всей стране постепенно. Пилотный проект стартует в 2021 году в Сырдарьинской области. Через два года к нему присоединятся еще шесть регионов. И если эксперимент пройдет удачно, то с 2025 года вся республика будет лечиться по страховке.

Через неделю на портале обсуждения нормативно-правовых актов Минздрав выложил сразу три документа – проекты закона «Об обязательном медицинском страховании» и двух постановлений, в которых прописан механизм внедрения системы и правила деятельности Фонда ОМС, средства которого направят на покрытие расходов медучреждений, обязанных бесплатно обслуживать пациентов с полисом.

За чей счет «банкет»?

Публикация документов на всеобщее обсуждение не первая попытка Минздрава узаконить ОМС в Узбекистане. Предыдущий вариант законопроекта был представлен на суд широкой публики в начале июля текущего года, но, очевидно, потребовал доработки. Сравнивая версии документов, стоит обратить внимание на несколько отличий. Главное расхождение касается пополнения Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) – ключевой структуры системы. Если летом предполагалось формировать бюджет фонда частично из кармана граждан, то теперь от этой идеи чиновники отказались.

В старой версии подробно были расписаны возможные сценарии. По одному из них, помимо средств государственного бюджета, выделяемых на здравоохранение, источником финансирования было трудоустроенное население. Предлагаемый размер обязательных отчислений составлял 2% от номинальной зарплаты наемных работников. Вложения индивидуальных предпринимателей в систему были установлены в размере одной минимальной зарплаты. По подсчетам аналитиков, в совокупности взносы только в 2021 году принесли бы ФОМС 1,2 трлн сумов ($127,6 млн по курсу на сегодняшний день). Расходы на лечение одного человека превысили бы 400 тысяч сумов ($42,5). С ростом населения повышались бы и показатели.

Развитие событий по схеме №2 предполагало уменьшение сборов с населения до 0,5% от фонда оплаты труда. Зато взносы ИП выросли бы до двух «минималок». Но главное, появляется новый донор – производители и продавцы алкоголя и табачных изделий. Взносы были рассчитаны так, чтобы крепкие напитки и сигареты не сильно подорожали. Однако только распространители вредной для здоровья продукции направили бы в ФОМС около 130 млрд сумов ($14 млн). Расходы на одного пациента – 511 тысяч сумов ($54). С учетом того что отчисления взимаются с каждого проданного декалитра спиртного и пачки сигарет, которые в Узбекистане регулярно растут в цене, будет «толстеть» и Фонд медстрахования.

Станция скорой помощи в Ташкенте. Фото с сайта Uznews.uz

В новой редакции законопроекта взносы с населения и частного бизнеса не прописаны. Фонд будет пополняться за счет целевых отчислений от акцизных налогов на табачные изделия, алкоголь, а также налогов на продукты питания с высоким содержанием жиров, сахара и прочие вредные для здоровья продукты, определяемые правительством республики. Кроме того, в ФОМС добавят средствf госбюджета, предназначенные для выплаты компенсаций по исполнению решений суда. Плюс дарения, гранты международных организаций, деньги благотворительных фондов и прочее, не запрещенное законом. Правда, в законопроекте не указаны четкие показатели в цифрах. Но, думается, ФОМС в финансовом плане будет процветать, если, конечно, его не разворуют чиновники.

В проекте государственного бюджета на 2019 год Министерство финансов Узбекистана заложило на здравоохранение более 12 трлн сумов ($127 млн). Данная сфера по расходам уступает лишь образованию и экономике. Безусловно, внедрение ОМС добавит еще несколько триллионов в сферу. По идее привлечение средств должно заметно увеличить качество медицинских услуг. Однако будут ли изменения на практике – это выяснится только по итогам эксперимента, который, по всей видимости, начнется в 2021 году.

Что говорят врачи?

Нужно ли вообще внедрять систему обязательного медицинского страхования в Узбекистане? С таким вопросом «Фергана» обратилась к заведующему отделением эндоскопической хирургии Самаркандской центральной городской больницы, кандидату медицинских наук Сурату Азимову. Наш собеседник уверен, что ОМС необходимо, потому что население должно знать цену своему здоровью и бережнее относиться к нему.

Другой наш эксперт – практикующий врач из Андижана, пожелавший остаться анонимом, — придерживается диаметрально противоположной точки зрения. «Населению Узбекистана ОМС не нужно. Эта система нужна правительству, чтобы сократить бюджетные расходы на здравоохранение; Минздраву — чтобы несовершенным экспериментом оправдать недочеты в своей работе; а также коррумпированным чиновникам, у которых появится новый способ разворовать казенные деньги. Плюсов в обязательном страховании я не вижу, а минусы – разрушение существующей системы бесплатной медицины, увеличение казнокрадства. К тому же предполагаю, из-за правовой неграмотности населения чиновники и медики будут еще больше навариваться на пациентах», – заявил он.

Узбекистанские медики. Фото с сайта Kommersant.uz

Азимов поддерживает идею властей избавить граждан от обязательных взносов в ФОМС, однако считает, что со временем механизм нужно будет изменить. «В странах с высоким уровнем экономики население отчисляет на страховку до 15% от зарплаты. И это оправдано тем, что люди знают, что вложили в развитие медицины свои деньги, и требуют соответствующее качество услуг. Но, вероятно, на данном этапе экономика Узбекистана не достигла такого уровня, чтобы компенсировать затраты клиник и медцентров за счет трудящихся и предпринимателей», – считает Азимов.

По его мнению, стоимость страховки должна составлять примерно 15% от зарплаты обладателя полиса. То есть он против разработки общего прайса для всех. «Возможно, кому-то это покажется «дорогим удовольствием», но и качественные медицинские услуги стоят отнюдь не дешево», – пояснил свою точку зрения собеседник. «Откровенно говоря, на мой взгляд, страховая медицина должна быть пятицветной, — поделился своей идеей Азимов. — Полисы белого, желтого и зеленого цвета – это то, что мы считаем как ОМС. Они доступны по стоимости и различаются в зависимости от пакета услуг. Обладатели синего и красного полиса – это граждане, имеющие право лечиться во всех специализированных клиниках не только в Узбекистане, но и за рубежом, если определенный вид помощи оказывают только там. Конечно, цена таких полисов будет весьма высокой».

Коллега Азимова из Андижана считает, что каким бы образом ни пополнялся Фонд, он станет кормушкой для казнокрадов. К тому же он сомневается, что производители вредной продукции будут отчислять в ФОМС по совести, скорее, они договорятся с чиновниками и за определенный «откат» будут вкладывать меньшие суммы – в выигрыше все стороны такого соглашения. Относительно стоимости полиса андижанский врач не назвал каких-то цифр, но спрогнозировал, что цена будет очень высокой для большинства узбекистанцев.

ОМС коррупции не преграда

Какие именно услуги получат граждане по предъявлению полиса? Тут законодателям еще придется поломать голову и определить, что конкретно войдет в гарантированный государством объем медицинской помощи.

Азимов считает, что в список должны попасть экстренная медицинская помощь, а также полный спектр услуг, оказываемых амбулаторными службами и всеми лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) областей, городов и районов. При этом затраты специализированных подразделений, где применяются высокие технологии, должны покрываться за счет ОМС на 80%. Имеются в виду трансплантология, эндоскопическая хирургия, эндоваскулярная хирургия, онкология с радиологией, нейрохирургия, кардиохирургия и так далее. Остальное – либо на платной основе, либо по дополнительному страховому полису, заключил эксперт.

Андижанский врач заявил, что гарантированный объем медицинских услуг прописан в отдельном документе и гарантируется Конституцией республики. Следовательно, создание альтернативного перечня, в принципе, станет антиконституционным шагом. Но медик не удивится, если в стране все же создадут новый список и его «минимальный» бесплатный набор не вызовет народного возмущения.

Вероятно, объем гарантированных услуг будет непостоянным. Например, в России перечень услуг по ОМС утверждается ежегодно. Причем врачи могут принимать пациентов за плату, если требуемая ими медпомощь не входит список оплачиваемых по страховке. Скажем, стоматолог может бесплатно вылечить владельцу полиса кариес или удалить зуб, но на процедуру, обусловленную желанием клиента, – установку коронки или брекетов, – ОМС не распространяется.

Еще одна неочевидная, на первый взгляд, цель внедрения обязательного страхования – борьба с коррупцией. Не секрет, что в Узбекистане, где квалифицированное медицинское обслуживание гарантировано Конституцией, зачастую получить качественное лечение можно только за бонус доктору в закрытом конверте. За последнее время только в родильных домах проверки выявили множественные факты вымогательства – свыше тридцати главврачей клиник лишились своих кресел. Подтверждает «нездоровое» состояние узбекской медицины и недавняя история в Кашкадарье, где разом были уволены пять руководителей администрации родильного комплекса. Причина – вымогательство денег с рожениц.

ОМС в данном случае — вид общественного договора между врачом и пациентом. Мол, уважаемый эскулап, вот полис, в стоимость которого уже вошло «вознаграждение» за лечение, которое вам выплатит государство. Такой подход должен помочь избавиться от привычки дать взятку за качество, хотя она стала, кажется, частью менталитета населения.

Доктор Азимов предложил свой рецепт борьбы со взятками: «Коррупцию в сфере искоренит достойная, справедливая зарплата медикам. Также для этого необходимо обеспечить прозрачность распределения средств ФОМС, усилить контроль за качеством подготовки медработников и деятельностью ЛПУ». Андижанский врач считает, что ОМС не поможет в борьбе с коррупцией, а, напротив, усилит взяточничество в медицине.

Все же хочется верить, что введение ОМС станет эффективным способом поднять здравоохранение Узбекистана на новый уровень.