Старшие по домам

После появления коронавируса в конце прошлого года в Китае довольно быстро стало понятно, что его главными жертвами являются люди старшего поколения. Первые исследования китайских эпидемиологов показали, что если среди всех заболевших в возрасте до 50 лет доля умерших составляет не более 0,4%, то дальше она резко увеличивается. Пациенты с вирусом в возрасте от 60 до 70 лет умирают в 3,6% случаев, в возрасте от 70 до 80 — в 8% случаев. После 80 лет этот показатель доходит почти до 15%. То есть в Китае в этой возрастной группе умирал каждый седьмой заразившийся.

В Италии, где сформировался один из самых тяжелых очагов коронавируса, медики наблюдают похожую картину. Средний возраст первых 105 погибших от вируса там составил 81 год. Еще одним фактором риска является наличие хронических заболеваний. Они могут быть у людей разного возраста, однако, по статистике, с течением жизни риск приобрести такой недуг серьезно возрастает. Например, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), 80% американцев старше 60 лет живут с какой-либо хронической болезнью.

Две трети первых 105 жертв коронавируса в Италии имели три или больше хронических заболеваний, в основном гипертонию, ишемическую болезнь сердца и сахарный диабет.

Почему пожилые умирают от коронавируса

В госпитале в Италии. Фото с сайта Weforum.org

С возрастом у людей снижается количество белых кровяных телец или лейкоцитов. Это важные клетки, которые помогают найти и уничтожить инфекцию. Помимо того, что их становится меньше, эти клетки также начинают хуже распознавать новые болезнетворные микроорганизмы — патогены. Согласно исследованиям, иммунная система может функционировать довольно хорошо даже в 60 и в 70 лет, однако после 75 она резко снижает свою эффективность.

Для иммунитета пожилого человека при заражении коронавирусом также возрастает риск цитокинового шторма. Цитокины — это белковые молекулы, которые сигнализируют организму, когда нужно запускать механизм борьбы с инфекцией. Во время цитокинового шторма организм выделяет слишком большое количество цитокинов, что приводит к сильнейшему воспалительному процессу. Это, в свою очередь, может вызвать повреждения здоровых тканей и одновременный отказ нескольких органов.

По предварительным оценкам, чаще всего в случае COVID-19 к смерти приводит респираторный дистресс-синдром (легкие заполняются жидкостью, из-за чего нарушается доступ кислорода в тело). Следующая по частоте причина летальных исходов — именно цитокиновый шторм.

Дополнительная опасность пандемии коронавируса для пожилых людей еще и в том, что при критическом увеличении больных система здравоохранения перестает справляться. Из-за перегрузки больниц пациентами возникает дефицит персонала и оборудования. И когда перед врачами встает дилемма, кого спасать, они выбирают не в пользу старых людей. Именно так происходило в Италии.

Объект почитания

Туркменские аксакалы. Фото с сайта Sng.today

Центральная Азия является регионом, в котором большую часть населения составляют молодые люди. Доля жителей, которым 65 лет и старше, в Таджикистане составляет около 3%, в Узбекистане, Кыргызстане и Туркменистане — чуть больше 4%, в Казахстане — около 7%. Для сравнения: в Италии этот показатель составляет почти 23%.

Пожилое население в Центрально-Азиатском регионе является относительно малочисленным, но все же это около 3,5 миллиона человек, и все они находятся в группе риска. В нее, кстати, входят и все руководители республик Центральной Азии. Сооронбаю Жээнбекову (Кыргызстан) — 61 год, Шавкату Мирзиёеву (Узбекистан) и Гурбангулы Бердымухамедову (Туркменистан) — 62 года, Касым-Жомарту Токаеву (Казахстан) — 66 лет, Эмомали Рахмону (Таджикистан) — 67 лет.

В Центральной Азии люди старшего поколения традиционно пользуются большим уважением и признанием. Это выражается во многих повседневных и торжественных ритуалах — младшие со старшими разговаривают только на «вы», младшие должны первыми здороваться со старшими, в народных обрядах почти обязательно присутствие уважаемых старейшин. Учитывая эту культуру почитания возраста и опыта, можно предположить, что защита старшего поколения станет вопросом особой важности в борьбе с коронавирусом в республиках региона.

Согласно рекомендациям эпидемиологов, обезопасить пожилых людей от заражения вирусом можно следующими мерами. Прежде всего это изоляция. Входящие в группу риска должны оставаться на время эпидемии дома, чтобы максимально сократить контакты с другими людьми. Эти контакты — основной путь передачи вируса. Другой путь — через прикосновение к поверхностям, на которых может быть инфекция. Поэтому еще одна принципиальная рекомендация — часто и тщательно мыть руки с мылом, отучить себя касаться лица и дезинфицировать все попадающие в дом вещи, например покупки.

Поскольку выходить из дома крайне нежелательно, покупки пенсионерам должен приносить кто-нибудь другой, например, родственник, социальный работник или волонтер. Кстати, такие добровольцы, разносящие старикам продукты, уже действуют в Ташкенте, Алма-Ате и Бишкеке. Желательно, чтобы передача этих покупок происходила бесконтактным образом, например, их можно оставлять у двери. Сами покупки должны быть рассчитаны так, чтобы их не пришлось делать слишком часто и этого запаса человеку хватило бы на несколько дней. Также нужно заранее обеспечить пенсионеров необходимым запасом лекарств, которые они принимают.

«В однушке — без шансов»

Пожилые жители киргизского Оша. Фото с сайта Azattyk.org

В Центральной Азии принято жить большими семьями вместе с бабушками и дедушками, поэтому последовать совету изолировать старых родственников здесь очень сложно.

Вирусолог проекта по уменьшению биологических угроз компании TMC, PhD Дилдора Секлер считает, что в ситуации, когда нет возможности ограничить контакт с пожилыми родителями или бабушками-дедушками, родным следует позаботиться о том, чтобы не принести инфекцию с улицы.

«Для этого достаточно соблюдать вполне простые вещи. Возвращаясь с улицы, не трогая никакие предметы в доме, немедленно идти мыть руки с мылом, а после прополоскать горло и нос. Обычной водой, не нужно производить экзекуции с мыльными растворами, это опасно. И затем сразу же надо надеть маску. Да, в данном случае мы с вами должны вести себя как «заболевший». Если есть возможность, надо выделить [для пожилых членов семьи] хотя бы отдельную комнату», — пояснила вирусолог в комментарии «Фергане».

Секлер также предупреждает об опасности использования популярных, но ненаучных способов защититься от вируса: «Оксолинка (оксолиновая мазь. — Прим. «Ферганы») в нос не работает. А порой и раздражает слизистую носа, а это еще больше сделает ее уязвимой для вируса. Парацетамол тоже горстями пить не нужно. Исрыки и прочая лабуда в виде тонн чеснока или витамина С — ничто из этого не работает как профилактическое средство».

Если кто-то из членов семьи все-таки заразится, неважно — пожилой или любой другой, — в условиях тесного совместного проживания это создаст неминуемую угрозу для всех остальных. «В существующих реалиях семья, скорее всего, заразится. Врачи рекомендуют мыть, дезинфицировать все, к чему больной дотрагивался, заходить к нему в перчатках и маске. Но если отдельной комнаты нет, то шансов не заразиться тоже нет. Не заставишь же пожилого человека 24 часа сидеть в маске. То есть в двушке-трешке еще есть шансы, в однушке можно расслабиться», — считает биолог и научный журналист Ирина Якутенко.

В период эпидемии важно тщательно наблюдать за состоянием пожилых родственников. COVID-19 у пожилого человека необязательно будет выражать себя такими же симптомами, как у молодого, отмечает профессор Университета Мэриленда Стивен Гэмберт. «У старых людей может не быть температуры, поэтому ее измерение не выявит инфекцию. Людям старшего поколения и их родственникам надо следить за любыми необычными проявлениями болезни. Падение или забывчивость, например, тоже могут быть свидетельством инфекции», — подчеркивает он.

Общие патогены

Несмотря на то что в Центральной Азии пенсионеры часто живут вместе с детьми и внуками, здесь есть и одинокие старики, и дома престарелых. Последние, правда, не очень распространены. Например, в Узбекистане в системе Минздрава работают всего семь подобных организаций. Тем не менее в каждом из таких учреждений проживает несколько сотен человек. Все они в настоящий момент находятся в зоне особенного риска. Как только вирус попадает внутрь такого учреждения, инфекция охватывает его, словно пожар.

В доме престарелых в американском городе Киркланд до момента заболевания первого резидента в середине февраля находилось 120 постояльцев. Через месяц 35 из них скончались. Это один из самых массовых эпизодов связанных между собой смертей от коронавируса в США. «Люди, живущие в таких учреждениях, делят общие собрания и общие комнаты. А где общие собрания и общие комнаты, там и общие патогены», — отмечает директор департамента профилактики инфекций и больничной эпидемиологии университета Уэйна Тина Чопра.

После ситуации в Киркланде Центры по контролю и профилактике заболеваний США выпустили инструкцию специально для учреждений долговременного ухода о том, как работать во время вспышки инфекции. Главные правила — ограничить совместные мероприятия, присутствие работников и волонтеров, оставить только самых нужных, обеспечить всех достаточным запасом мыла, антисептиков, платков для кашля и чихания, масок, работников экипировать средствами индивидуальной защиты, проводить дезинфекцию поверхностей. Следует также постоянно проверять всех на наличие температуры и проблем с дыханием. Ввести лояльную практику больничных — чтобы сотрудники не боялись остаться дома, почувствовав себя нездоровыми. Разработать план на случай нехватки сотрудников.

Отрицание опасности

Оберегать старых людей от вируса довольно непростая задача еще и потому, что сами они нередко оказывают сопротивление любым мерам предосторожности. На просьбы ограничить свою социальную активность они могут пренебрежительно отмахиваться и продолжать встречаться с друзьями и ходить по магазинам. У такого поведения может быть несколько объяснений. Во-первых, многие пенсионеры не считают себя «старыми» или «больными». Особенно те, кто ведет активную жизнь. Они также по-другому потребляют новости и поэтому могут быть менее осведомлены о ситуации, и в то же время они могут испытывать недоверие к любым источникам информации. Отношение к смерти у людей старшего поколения тоже может отличаться от вашего. «Многие из них теряли супруга или друзей. Кроме того, они выросли во времена, когда смерть была более приемлемой и нормализованной в обществе», — объясняет психотерапевт Лоренцо Герли.

Эксперты дают несколько советов, как убедить родителей или бабушек и дедушек серьезнее относиться к риску заражения коронавирусом. Для начала необходимо собрать как можно больше информации о COVID-19 и подготовить ответы на возможные возражения. Например, опасность коронавируса часто принижают, заявляя, что «это почти то же самое, что грипп». Эту тему уже развеяли многие эпидемиологи, можно заранее ознакомиться с их доводами. В разговоре лучше ссылаться на официальные и авторитетные фигуры и организации, например, Всемирную организацию здравоохранения, правительство, руководителей крупных больниц и научных центров.

Если факты и цифры не действуют, специалисты советуют попробовать затронуть чувство ответственности и обсудить сценарий, в котором человек, не соблюдающий самоизоляцию, может заразить других людей, поставив их жизнь под угрозу. Также могут оказать влияние примеры из жизни ваших общих знакомых. Если кто-то из них отменил из-за коронавируса свадьбу или поездку, остался без работы или обстоятельно закупает крупы и макароны впрок, об этом стоит рассказать.

В то же время стоит принимать в расчет, что мало кому нравится, когда ему советуют, как жить и оберегать себя. В такие моменты родители и дети меняются ролями, и у родителей эта перемена статуса может вызвать серьезный дискомфорт. Понимая, что они находятся в группе риска, пожилые люди могут поддаться соблазну отрицания опасности и обвинить младших родственников в желании поучать. Это может быть более успокаивающим, чем необходимость принять реальность, в которой их шансы умереть внезапно резко повысились. Эти чувства стоит учитывать и быть готовыми к компромиссу. По крайней мере, настаивайте на том, чтобы ваши родители или бабушки и дедушки беспрерывно мыли руки с мылом.